硝酸酯类药物引起头痛到底该不该停药

硝酸酯类药物是心血管科常用药物，代表药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，主要用于冠心病、心绞痛、心衰的治疗，它们在心血管领域的地位可以说是不可取代的。
但此类药物在使用过程中往往会出现头痛症状，那么到底该不该停药？
有无办法避免？
且看这里分析如下： 硝酸酯类药物引起头痛的机制硝酸酯类药物引起头痛与其心血管药理作用特点有关：1、降低心肌氧耗量：硝酸酯类药物能扩张静脉血管，减少回心血量，使心脏前负荷和室壁张力下降，同时也能扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，两者均可降低心肌氧耗量。
因此能保护心肌细胞，减轻缺血性损伤。
2、扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域血液灌注：硝酸酯类药物通过选择性扩张较大的心内外膜血管、输送血管及侧支血管，使冠动脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。
3、降低肺血管床压力和肺细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。
硝酸酯类药物引起头痛的应对策略硝酸酯类药物引起头痛主要原因是硝酸酯类药物通过释放扩血管化学物质一氧化氮，使得脑膜血管舒张，从而引起搏动性头痛。
对于硝酸酯类药物引起头痛，解决办法并不是一概而论，根据头痛程度，如果轻微头痛可不作处理，一般情况机体能够耐受。
如果头痛难以忍受，立即停药或逐渐减量直至停药，如果疼痛程度较重，此过程中也可加用对症止痛药起到过渡作用。
如果需要减量、停药或使用其它药物，建议在专科医生指导下进行。

参考：
大家都知道，硝酸甘油舌下含服可以快速缓解心绞痛的急性发作，单硝酸异山梨酯长期应用可以作为稳定性心绞痛的预防。
但硝酸酯类药物在应用中，最常出现的一个副作用便是头痛、头胀、头晕、面部潮红。
如果遇到这种情况是否需要停药呢？
硝酸酯类药物作用机制硝酸酯类药物预防和缓解心绞痛的作用机制主要是通过扩张外周血管实现的。
硝酸酯类药物扩张外周静脉，增加静脉血容量，减少回血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；
同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。
硝酸酯类药物导致头痛的机制硝酸酯类药物扩张外周静脉后，会引起头部血液向外周扩散，从而引起脑部血流量减少。
同时，硝酸酯类药物还扩张面部小动脉致使出现面部潮红，扩张脑膜动脉致使出现头痛、头晕等不适症状。
应对策略硝酸酯类药物引起的头痛多出现于用药初期或剂量过大时，因此，为了避免硝酸酯类药物导致的头痛，需要注意：1初始用药从小剂量开始，耐受后逐渐加量。
2如果用药后症状不是很严重，可不必停药。
因为硝酸酯类药物在应用一段时间后，机体会逐渐耐受，头痛等现象可在继续服用后逐渐消失。
3如果患者用药后头痛症状剧烈，无法忍受，可先停药，如再次应用，可减少药物剂量。

参考：
您好。
这一类的问题在各大论坛屡见不鲜，很多人困惑“为什么我吃了硝酸酯类药物头痛了，医生只是给我减少剂量，让我继续服用，医生到底对不对？
”那么今天我们就一起聊聊冠心病患者用药头痛到底是不是硝酸酯类药物捣的鬼？
医生的决定到底对不对？
首先头痛是硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯）最常见的不良反应，硝酸酯类药物引发头痛主要是由于药物作用释放一氧化氮，扩张血管的同时扩张了脑血管。
临床中一旦确诊冠心病，单硝类药物是大多数医生和患者的不二选择，这与其迅速扩血管、有效缓解心绞痛的药理效果分不开。
可采用渐增给药的方式，降低初始剂量；
随着应用时间延长，大多数患者的头痛症状逐渐消失，或联合服用阿司匹林、甘露醇、含天麻类的药物均能缓解头痛。
这就是为何出现轻微头痛症状时，医生还是建议患者继续服用的原因。
所以，冠心病用药头痛只是药物刚开始作用的标志，立刻停药并不明智。
那么，单硝类药物的不良反应真的像网络上说的那么普遍吗？
其实不然。
表1是新疆医科大第一附属医院提供的关于单硝的临床数据。
数据来源于2015年全院共12507例患者使用单硝酸异山梨酯药物，其中有121例患者发生药品不良反应，其药物总不良反应发生率约0.97%，其中注射剂不良反应发生率约1.21%，口服缓释片不良反应发生率约0.77%可以看出，单硝的不良反应发生率并不是那么高。
此外，硝酸酯类药物引发头痛程度和药物本身纯度有很大关联，纯度越高就越不易引起不良反应。
比如，有些患者反映用鲁南欣康的不良反应小，选用其他硝酸酯类药物的头痛症状较明显。
患者本身也好奇都是单硝酸异山梨酯，为什么其他公司产的就容易引起头痛？
为此，小凌也专门咨询过鲁南制药的客服并了解到，他们的欣康之所以不良反应小，主要由于提纯工艺的精湛，而且目前欣康纯度已经远超国家药典纯度要求，全年出厂均优等品。
所以头痛不一定是警告，也不一定非要停用硝酸酯类药物。
相比之下，选用纯度更高的药物才可以更好地避免头疼发生的概率。

参考：
您好，很高兴回答这个问题。
硝酸酯类之所以会引起头疼，是因为单硝酸异山梨酯的头痛反应呈现剂量和时间依赖性，剂量较大以及初始使用时较易出现，这种情况是正常的。
我们可以采取
首先，采用渐增给药的方式。
降低初始剂量，采取小剂量递增服药的方式，后期逐渐增加剂量，随着使用时间的延长，患者机体会逐渐适应药物作用，可有效缓解头痛反应，并且，大多数患者的头痛症状都会逐渐消失。
比如服用单硝酸异山梨酯缓释片，若患者出现头疼，最初剂量可减至每日半片。
其次，联合用药。
通过服用阿司匹林、甘露醇以及含天麻类的药物能够缓解头疼。
以阿司匹林为例，阿司匹林是一种解热镇痛药，经近百年的临床应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如头痛、神经痛等效果较好，可与单硝酸异山梨酯联合用药。
最后，避免禁忌症用药。
如果患者本身就患有相关禁忌症，用药需谨慎。
比如脑出血、心源性休克、严重低血压等禁用硝酸酯类药物；
而且在服用硝酸酯类药物期间，禁止与磷酸二酯酶抑制剂联用，以免发生危险。
虽然部分患者使用硝酸酯类药物后会出现头疼症状，但也不要讳疾忌医，硝酸酯类对于心肌梗死、心绞痛等病症具有良好的功效，经过了严格的临床验证，只要遵从医嘱，注意规范用药，可放心使用。
希望我的回答对您有所帮助。