高尿酸导致的慢性肾衰竭能治好吗

健康：高尿酸血症导致的慢肾衰能治好吗？
天津市泰达医院 李青我先给大家介绍一个我今天刚诊疗的病人，他从高尿酸到慢肾衰只用了4年时间。
这是一个31岁的小伙子连续9年的体检报告：2009年：血尿酸400μmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜120），均正常；
2010年：血尿酸457μmol/L，血肌酐101μmol/L，血尿酸升高；
2011年：血尿酸419μmol/L，血肌酐99μmol/L，血尿酸升高；
2012年：血尿酸563μmol/L，血肌酐120μmol/L，血尿酸升高；
2013年：血尿酸537μmol/L，血肌酐112.3μmol/L，血尿酸升高；
2014年：血尿酸574μmol/L，血肌酐105μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐开始升高，意味着肾功能下降；
2015年：血尿酸545μmol/L，血肌酐119μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；
2016年：血尿酸582μmol/L，血肌酐106μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高；
2017年：未体检；
2018年：血尿酸631μmol/L，血肌酐118μmol/L（正常＜104），血尿酸高，血肌酐高。
从
他不胖，没有高血压、糖尿病，没有蛋白尿，从没有发生过痛风性关节炎。
他的肾衰就是高尿酸的结果。
要不是家人催他看病，他还不当回事。
高尿酸血症可以导致肾损害甚至慢性肾衰竭。
据研究，如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。
而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。
所以，即使没有症状的高尿酸血症，也不能轻视。
高尿酸血症导致的慢性肾衰竭，主要治疗措施是低盐低脂优质低蛋白饮食，大量饮水，用非布司他或者苯溴马隆等降尿酸药将血尿酸控制在300μmol/L以下；
如有尿酸性肾结石可以使用小苏打片碱化尿液以减少结石继续形成；
如果同时伴有高血压、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿等，可使用普利类或者沙坦类降压药，以及其他相关药物，将这些指标控制达标。
早期发生的慢性肾衰竭，程度不严重者，通过上述治疗措施也许可以逆转。
但是，对大部分患者而言，慢性肾衰竭一旦发生，积极治疗的目的是不要再加重，遏制病情进展，避免出现慢肾衰的并发症。
许多患者认为，疾病治愈就要像治疗急性肺炎一样，用一个疗程的抗菌素治疗后，病人便恢复如初，不再使用任何药物都一切正常。
其实，这是一个误区，已经发生硬化的肾小球是不能恢复了，逐渐发生的肾衰也是不可逆的。
但是，症状不消除不代表没有治愈。
终身使用降尿酸药，终身使用普利类或者沙坦类降压药等药物，将各项指标控制达标，不出现心脑血管并发症、不发生严重的肾功能衰竭，不也能健康的生存吗？
不也是治愈吗？

参考：
段医生答疑在线??聊聊痛风肾??高尿酸血症通过破坏肾的自我调节机制导致血管动脉硬化、高血压、蛋白尿，从而导致并加重肾脏损伤，有资料统计痛风肾多发生在10年
不难发现，你在疾病加重前有足够的时间干预。
高尿酸如何导致肾损伤的？
高尿酸通过直接或间接作用引起肾脏损伤①包括尿酸钠结晶的沉积阻塞，同时有促进炎症作用诱发组织损伤；
②高尿酸导致血管内皮细胞损伤引发动脉硬化和高血压、激活肾素-血管紧张素系统导致高血压及肾小球内高压力久而纤维化；
③诸多因素导致肾脏间质损伤，肾小球动脉硬化，出现高血压、蛋白尿，再不及时干预，便会出现肾功能不全、衰竭。
肾脏在损伤过程及分级早期，多表现高血压，临床检查肾脏指标未见明显；
然后，会出现尿微量蛋白，提示肾脏早期损伤；
再然后，会出现大分子蛋白尿，通过监测尿常规可以发现，85%的患者在出现明显肾损害之前会持续数年。
最后，可发现肾功能不全，根据肌酐水平、年龄、性别可以计算肾小球滤过率，对这一阶段又进行细分，分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。
该如何治疗痛风肾呢？
疾病的治疗当然发现越早，治疗越早，对于疾病控制越及时。
（1）只要在微量蛋白蛋白尿期及时发现，通过积极控制血尿酸，避免肾脏尿酸结晶、结石生成，肾脏损伤是完全可以恢复的。
（2）到了大量蛋白尿期，需要评估肾小球功能，积极治疗，是最大限度可以恢复，避免进展。
（3）即使发现了肾功能不全，排除糖尿病、肾脏原发疾病导致的肾功能不全，即便到了失代偿期，规范治疗后，也是有很大希望逆转为正常的；
（4）到了衰竭期仍然有很大希望阻止他进展，并且减轻病情，需要配合护肾药物；
（5）真到了尿毒症期，就很麻烦了，病情也会变得很复杂，最关键的在这一时期突发情况较多，并且很多药物限制使用。
段医生特别提醒（1）有高尿酸的患者朋友，一定记得定期查，尤其关于肾脏损伤的检查，早期发现问题；
（2）重视高尿酸血症及痛风的治疗，莫待疾病导肾脏损伤才重视；
（3）即便发现肌酐、尿素氮升高，也不用去过度恐惧，担心才会重视，而重视后的依从性会让你获益的。
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如果此时的情况能够更好的进行有效治疗，是可以将损伤的肾单位挽救回来，并且将肌酐数值控制在一定范围内，不在继续向下发展，提高生活质量。