肾脏病有没有什么蛛丝马迹可寻

肾内科疾病常见的症状和容易被忽略的症状天津市泰达医院 李青经常遇到“腰痛”的患者看肾内科门诊，理由是腰痛了当然看“腰子”（肾脏）。
其实，这是对肾脏病知之较少所致。
大部分肾脏病不出现腰痛，大部分腰痛不是肾脏病。
那么，出现了哪些症状是肾脏出了问题，而哪些症状又被忽视了呢？
一、肾内科疾病常见的症状1、水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿最常见两个部位：眼睑、面部水肿：肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。
水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；
下肢水肿：严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。
水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。
早期水肿往往表现眼皮肿胀，穿鞋发紧等。
一般来说，如果胫骨前（小腿骨平面）出现指凹性水肿，体内已经多余2.5公斤水了。
肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。
心衰、肝硬化、极度营养不良、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等也会出现水肿，需要进行检查、鉴别。
2、蛋白尿：现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。
肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。
大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。
当然，尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿，但无论如何，出现泡沫尿一定要尽早就诊。
尿检的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查，结果为“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，当然加号越多，尿蛋白越重。
尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等。
一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。
查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。
3、血尿：少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。
出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。
大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。
和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。
来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的；
而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。
如果畸形红细胞占70%（有说60%）
特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。
尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。
此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。
肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。
所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。
4、血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。
血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。
肾脏的潜力很大，轻度肾损伤后肾功能不受影响，血肌酐也在正常水平。
一旦血肌酐升高，表示肾功能损害到一定程度。
血肌酐正常，不代表肾脏是正常的，不要以为肾功能正常就判断肾脏是正常的。
5、尿量改变：正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。
一般来说，少尿、无尿多伴有水肿甚至心衰。
6、尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。
只有尿频、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，称下尿路感染；
如果尿频、尿急、尿痛同时合并寒战、发热、头痛、腰痛（这里可以有腰痛）等，最大的可能是肾盂肾炎，称上尿路感染。
特别注意的是，老年女性发生的尿路感染，因感觉迟钝尿路刺激征不明显，很多人将严重的尿路感染出现的发烧误当作感冒治疗。
二、易被忽略的肾脏病症状1、高血压：血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
高血压是肾脏病最常见的症状之一。
据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。
尽管高血压是肾脏病的特征性症状，但因为高血压太常见了，许多肾性高血压常被误认为普通的高血压而忽略了肾脏病的存在。
所以，各国高血压指南都明确要求，高血压患者一定要进行尿检，以明确高血压与肾脏病的关系。
肾小球肾炎多见于年轻人，对青少年发生的高血压，以及难以控制的高血压，一定要排查是否有肾脏病。
2、夜尿增多：正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
夜尿增多常见于高血压性肾脏病、药源性肾脏病等导致的慢性肾小管损伤，甚至夜尿增多是早期高血压性肾脏病的特征性表现，但常常被误认为是老年人的衰老症状，而忽视肾脏病的存在。
前列腺增生也会出现夜尿增多，但日间尿也多，相应检查可以鉴别。
3、贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。
一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
很少有人将贫血和肾脏病联系在一起，所以常常被忽略。
对没有慢性失血，没有肿瘤等消耗性疾病，没有营养吸收障碍的贫血，尤其是成年男性出现的贫血，一定要检查肾功能。
4、反复发生的骨折肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
和肾性贫血一样，很少有人将骨质疏松与肾脏病联系到一起。
一些老年人多次病理性骨折，一查肾功能才发现早已经肾衰了。
所以，对老年人严重的骨质疏松或者莫名其妙的骨折也要查肾功能。

参考：
肾脏病起病隐匿，临床表现没有特异性，往往容易被忽视。
因此，好多肾脏病患者一经发现就已经到了肾脏病晚期——尿毒症期。
那么，在肾脏病得早期有那些细小的变化会成为我们发现疾病的关键呢？
首先，就是水肿，一般表现为眼睑或者下肢的水肿多见，水肿呈指凹性。
这是因为肾脏是人体排泄的主要器官，当肾脏出现病变时，人体的代谢产物和多余的水分不能排出体外，因此集聚在组织间隙，从而形成水肿。
曾经就有一位年轻小伙子在体检时，发现肾功能异常，达到透析指标。
追问其病史，发现其有过间断的眼睑水肿，劳累时加重休息后缓解，未引起足够重视。
其次，就是尿检异常，出现蛋白尿或尿潜血阳性。
因为肾脏是形成尿液的器官，当肾脏出现病变时，尿液中就会含有蛋白质和红细胞等不应该出现在尿液中的成分。
同时，尿液中的蛋白质和红细胞还会进一步的损伤肾脏。
因此，一旦发现尿检异常，建议大家及时就医，尽早治疗。
最后，肾脏病的早期表现没有特异性。
在发现水肿、尿检异常等情况时要进一步检查，以除外肾脏病。
此外，还有一些不典型的临床表现也需要警惕肾脏病，如贫血等。
曾经就有一位8岁的小女孩因为身材瘦小来就诊，查血常规发现其存在贫血，予纠正贫血药物治疗后，小女孩贫血更加严重。
经过进一步的检查，发现其肾功能已丧失，双肾萎缩，诊断为尿毒症。
综上所述，肾脏病早期会有一些蛛丝马迹，但是往往容易被忽视，需要我们更加细心和警惕，早发现早解决。

参考：
有！肾脏病在早期的时候没有感到任何不适，因此容易被忽视，很难发现。
很多病友是在常规体检中发现，甚至是有的患者感到身体不舒服去医院检查发现病情已经很严重了。
虽然，肾病不容易被发现，但在早期时还是有些蛛丝马迹可寻，下面跟石头医生一起来了解下最易被忽略的4个症状夜尿 很多人不注意其实在肾病刚开始的时候既不是浮肿也不是我们自己所为的看到的蛋白，其实是我们的一个起夜情况。
在临床上很多患者都说什么症状都没有，就是常规体检发现的 但是当问到在发现病情之前是不是晚上起夜的次数有所增加，这个时候患者就开始回忆发现确实是晚上起夜次数多 这种情况说明我们肾脏浓缩稀释的功能出现了问题 也就是说本来这个水分是应该被肾脏保存在体内的现在肾脏功能下降以后它不能保存那么就会随着尿液排出体外，这个时候就提示着我们的肾脏出现了问题，这也是很多人忽略了这个情况。
血压高 我们平时血压不高但是年纪轻轻的突然就发现血压升高或者说平时血压高突然一下子由高压高变成了低压高这种血压的变化往往也向肾脏发现了警报，因为我们的肾脏里面有效的血液循环量有有所下降肾素的分泌水平有所增高因此有一部分患者就会出现血压的变化。
乏力 我们没有任何原因觉得身上特别累，在临床上经过遇到这样的患者平常没什么症状就是有点乏力，认为休息一下就好 可结果越来越严重不得不去医院检查结果发现肾功能已出现损伤。
所以说这么不经意的一个乏力就可以提示我们的肾脏出现了问题眼睑浮肿 肾病早期有的患者会发现眼睑浮肿，有的患者就是早上起来发现眼睑浮肿了休息休息或睡一觉在起来就没事 实际上并不是休息一下就开的。
这个情况就会很容易被忽视掉。

参考：
我是肾病医生张全乐，有11年肾病临床工作经验，有问题欢迎随时评论或者点我头像私信肾脏病很可怕，很多人会问可以早期发现肾脏病吗？
然而比较遗憾的是，肾病的早期，往往不会感到任何不适，因此容易被忽视，很难发现。
直到身体非常不舒服了，才会到医院去看病，结果发现肾脏病已经很重了，甚至需要马上做血液透析。
虽然，肾病不容易被发现，但是还是在早期会出现一些蛛丝马迹，如果出现以下10个常见信号必须要警惕。
1.泡沫尿肾脏病最有特点第一个表现就是蛋白尿，会表现为尿中泡沫的增多，特别是细小的泡沫，不容易消散的这种。
当然正常人也可能会出现尿中泡沫，如果不好区分，去查一个简单的尿常规就知道了。
2.浮肿前面讲到了肾脏病会出现蛋白尿，持续大量的蛋白尿会进一步导致低蛋白血症，发生眼皮水肿，或和小腿及脚部的水肿，甚至全身的水肿。
肾脏病引起的水肿特点是手指按上5秒种，会出现一个坑。
3.血压升高肾脏病很多患者会伴有或者引起肾性高血压，所以说如果体检中有血压的升高，记得多留意下有没有肾脏疾病，尿常规＋肾功能检查是明确筛查肾病的必备组合。
4.没劲儿肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，以及分泌促红细胞生成素减少，引起肾性贫血，可能会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。
5.胃口差肾病患者会出现多种消化道症状，发生肾病综合征时会发生胃肠道水肿，出现胃口差、腹胀等消化功能紊乱的症状。
再有就是如果出现肾功能不全，全身毒素的沉积，也可能会导致胃口差、恶心等不适。
6.恶心呕吐很多人因为恶心呕吐去看病，最后却被诊断为尿毒症，怎么一回事呢？
当患者发生肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨，氨能刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐。
7.贫血贫血的患者经常会去血液科就诊。
其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有分泌促红细胞生成素的功能，贫血往往是慢性肾脏病的一个特点，对于不明原因的贫血，需要排除肾脏病。
8.腰痛发热肾脏有时候也会发生感染，叫肾盂肾炎，这个疾病的特点就是腰痛及发热的表现，此外，还会出现尿频尿急尿痛等刺激症状，需要积极排查原因和应用抗生素控制感染。
如果出现
我是肾病医生张全乐，有11年肾病临床工作经验，有问题欢迎随时评论或者点我头像私信